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李涛锁子牵引开粘连在患者心脏下方的心包膜，他微托着患者的心脏尽量为王教授开阔手术视野。
王教授在李涛为他开阔完手术视野后，看到患者心脏下方的心包膜内有少量血凝块。
但是王教授在现有的视野下，并没有现心脏上的损伤。心包里的血凝块也有可能是先前右心室损伤造成大量失血而造成的，但是得知患者的血压无法回升后，就需要探查排除找到致使患者血压无法回升的原因。
但进一步探查需要移除心包膜里的血凝块，明确是否还存在出血然后在给予处置。
台下的巡回护士已经开始输血，王麻醉师也转头跟年轻的麻醉医一起看着监测仪，随后王麻醉师提醒朱主任道：“王教授，血压有些不稳定了！”
王教授点了点头，准备着手开始处理患者心包膜里的血凝块。
手术室里很安静，护士们和麻醉师也不再说话，只听到麻醉机有节律的心率监护声和呼吸机低哑的吹气声。因为大家都隐约猜测到，患者心脏上肯定还有一个损伤，这就是为什么王教授刚着手牵引开心包，监测仪上的血压数据就出现了不稳定。
王教授用手把心包膜里的血凝块掏出来一些，巡回护士则站在他身后，拿着一个铁盆接着，李涛微托着患者心脏，尽量保持着先前的高度。
突然间王教授大叫一声打破了手术室的宁静，“不好！”
李涛始终在注视着王教授的*作，原来王教授将右手第二次探入心包膜内将心包膜的血凝块再次掏出一些，导致心包膜里压迫出血部分的血凝块一被拿掉，鲜血马上喷射出来。
王教授探入患者心包里右手上的无菌手套也立马溅红了一大片。
麻醉机监测的声音也骤然急骤，那边负责监测仪的年轻麻醉师和护士同时急报道：“心跳减弱，血压正在下降，已经降到40”
手术一下子又进入了紧张的时刻，王平教授连忙将右手抽出患者的胸腔说道：“李主任，赶紧把心脏转过来，左心室上有损伤，将左心室的视野展露出来。”
李涛看到王平教授的右手已经抽离出患者的胸腔，连忙将右心微托起的心脏顺势转出来。
“小心！不要伤了血管。”
看到李涛在自己话音刚落，就已经将患者的心脏顺势转了出来，王平教授又连忙叮嘱了一句。
虽然状况紧急，但经验老道的王平教授仍不忘记提醒和要求，即使在这千钧一之际也不能有一点闪失。
那颗顽强的心脏跳动着、鲜红的血液也在不停的喷射，血仍然从左心室上的一处损伤的创面，李涛把心脏顺势转出头时，看到左心室上那鲜红的血液喷射的损伤处，不由得当即怔了一下。
王平教授转头向巡回护士吩咐道：“加压输血，在加输一袋血！”
“是”。巡回护士连忙应声道。
王平教授看到血仍然在左心室上的损伤处喷溅着，连忙朝李涛喊道：“李主任，快压迫止血啊！”
李涛伸出左手向器械师喊道：“纱布！”
器械师早已经将纱布准备好了，但是并没有见李涛伸手来取，就一直拿在手里。现在看到李涛伸出手喊道，器械师连忙应声将纱布递了过去。
李涛右手托起患者的心脏，左手接到器械师递过来的纱布，他一边慢慢的压迫，一边仔细观察着患者左心室上的损伤，他的脸色慢慢变得凝重起来。
手术室里的医务人员都在各自的忙碌着，没有注意到李涛的神情，王平教授望着患者胸腔里不断积存的血液，又看了看李涛手上仍然在失血的心脏，他不禁有些急噪起来，现在必须在排除胸腔里积血的同时，进行心脏左心室上损伤的缝合。
但是眼下手术室里的众人都在忙碌着，而李涛又在托着患者的心脏，只能自己对患者的心脏进行缝合了，但是吸允工作却是没有进行完。
王平教授此时有点后悔，为什么不多带个助手上手术，可是谁又曾想到先前判断比较容易的手术，会变得如此麻烦。
王平教授往手术室门扫了一眼，忽然看到张伟，这小子竟然还没去更换手术衣，就这么傻站在那里。
王平教授刚想心中郁闷的邪火到张伟身上，突然又看到张伟身旁的张灵，他顿时心中一喜，连忙叫道：“张灵穿上防护服，上来进行吸允！”
张灵从进入手术室将配血交给巡回护士后，就一直在关注着王平教授对面那个年轻的医生，被他手术时那种调侃、滑稽，专注、自信的神情所吸引，但刚刚那个年轻的李医生将患者的心脏顺势转出来。
张灵虽然不懂怎么将患者的心脏转出来，但是她知道只有经验丰富的心胸外科医生才做的到，肯定不能生拉硬拽出来，她看到那个年轻的医生熟练的*作，但是随即她就发现了那个年轻的李医生将患者的心脏顺势转出来后，他的眼神就变得有些凝重起来。
张灵不知道生了什么事情，她想走到手术台近前仔细看看，但是没有王平教授的容许，她却不敢上前观望。
现在听到王平教授吩咐自己上前进行吸允，张灵连忙欣喜地应声道：“是！”
张灵连忙走到手术室的搁置备用特制防护服处，随即就有一个巡回护士上前帮助她穿戴起特制防护服。
王平教授见到张灵应声去穿防护服，于是连忙转头向王麻醉医问道：“老王，患者现在血压是多少？”
王麻醉医看了数据一眼道：“血压有些低，王教授不要管下面，止住血要紧！”
王教授听到王麻醉医这么，当即就知道现在患者的状况很不好，于是连忙伸手向器械师喊道：“持针器，无创缝合针给我，准备5号线！”
“是！”器械师连忙将持针器先行递到王教授手里，然后低下头迅为他准备针线
这时张灵也穿好特制防护服走到王教授身旁，王教授看了张灵一眼道：“去对面。”
“是！”
张灵应声连忙走到李涛的身边站定，望了李涛一眼现他并没有在意到自己的到来，依然眼神凝重地注视着左手，张灵顺着李涛所注视的焦点望去，因为她现在站在李涛的身旁，顺着他的视角这才清晰的着到患者左心室上的损伤。
不对，张灵忽然发现个事情，自己身旁的这个李医生他并没有用纱布，将患者左心室上损伤压迫住或者说是他并没有将纱布完全将左心室上面的损伤完全压迫住，他面朝自己的方面纱布，竟然掀开了一角，就是这样自己才看到患者左心室上的损伤。
张灵连忙转头疑惑地望向李涛，她心中暗忖道：“这个年轻的李医生究竟在做什么，难道他不知道不压迫住患者左心室上的损伤创面，会导致患者失血过多而死吗？”
张灵的眼神中闪过一丝恐慌，同时心中暗忖道：“难道他是故意的？”
“张灵你在看什么，还不赶快进行吸允！”王教授看到张灵走到李涛身旁，竟然呆站在那里没有马上进行吸允工作，随即不满沉声喝问道。
“是！”张灵行连忙声应道，她内心里在想究竟要不要将自己看到事情告诉王平教授，但是随即她就否绝了这个念头。
也许刚才只是自己看错了，连张灵自己都不知道，她怎么会起这个想法，但是容不得她继续在想下去，因为王平教授正在不满的瞪着她。
张灵连忙伸手接过器械师递过来的吸允管，马上低头对着患者胸腔里的积血吸允起来。
这时器械师也已经准备好了缝合针线，迅递到王教授手里，王教授用持针器接过器械师用镇子递过来的无创缝合针，然后低头看了看患者胸腔里的积血，已经在张灵的吸允下清理的差不多了。
王教授深吸一口气道：“现在开始对患者左心室上的损伤，进行缝合修补。”
王教授话刚说完，忽然李涛抬头说道：“等等！”
王教授听到李涛的话，不由得一怔，他先前说开始进行左心室上的损伤缝合修补，一是说给负责记录的巡回护士听的；二就是说给李涛听的，毕竟现在李涛正为托着患者的心脏进行压迫止血，必须由李涛移除他压迫在患者左心室上的纱布，自己才能对左心室上的损伤进行缝合。
王平教授见李涛并没移除纱布，反而阻止自己，他不由得一怔，等待李涛下面的话题。
张灵听到自己身旁的李医生阻止王平教授进行缝合，她的身子不由得一颤，抬头看向自己身旁的李医生，见他正在四处张望着，并没有说出阻止王平教授缝合的理由。
张灵心中不禁暗忖道：“现在患者失血这么严重，如果在不缝合的话，恐怕先前的努力都白费了。难道这个李医生真是临时改变主意，故意而为的？”
张灵又看了看李涛那被血溅红的无菌衣和手术帽，还有那眼角上淡淡的血红，她一时间忘记了正在吸允的工作，连吸允管已经脱离了患者胸腔里的积血都毫无察觉。
王平教授见李涛阻止自己后，便开始四处张望，并没有继续说下去，他不由得询问道：；李主任，究竟怎么了？”
李涛看了看王教授，然后用左手的中指压迫着左心室上的纱布，随即左手张开将左手的拇指，延伸到先前为患者缝合的右心室处，然后左手保持着这个姿势。
李涛凝重地叹了口气，他再次抬头望着王教授。
王教授看到李涛的手姿，随即惊讶道：“你是说患者心脏被刺穿了？”
李涛将左手恢复到原来的姿势，继续用纱布压迫着患者左心室上的损伤道：“我将心脏转出来的时候，看到心间的部位还有一个伤口，当时我就考虑这个伤口是对穿的是贯穿伤心脏的贯通伤，就是说先前那把刀子从心脏右心室刺进去，刺穿室间隔并且从左心室穿过来。”
王平教授摇了摇头道：“不可能，光片检查我们可是什么都没有看到，那把刀怎么会对患者的心脏造成贯通伤？”
张灵也是惊讶的看着李涛，她也不相信身旁这位年轻医生的说法，至少她现在潜意识里，因为自己先前看到的那一幕，她是不会相信李涛的话。
李涛无奈地说道：“是啊，我也不相信，但是我刚才一自在观察着左心的损伤，左心室损伤的创面跟刀具大小差不多，所以我就考虑了可能刀具刺入心脏后，又再次移动过。”
王平教授眉头一皱转向巡回护士问道：“那把刀呢？”
“在这。”
一个巡回护士端过一个铁盆道。
“拿过来。”
王平教授将持针器和缝合针线递给器械师，转身走到李涛的身旁，张灵连忙起身让到一边，巡回护士端着铁盘走到李涛身旁。
李涛仔细地看了刀具几眼，然后肯定地说道：“没有错，创面大小无意异！”
王平教授疑惑道：“你肯定？”
李涛点了点头道：“王教授，你来看！”
说罢，将压迫纱布面朝自己的那面，掀开了一角，王教授低头仔细观察，随之血液喷溅而出，左心室上的损伤创面一张一合，那损伤创面的大简直与刀尖口无异！
李涛看着王教授脸上惊讶的眼神，随即又将纱布紧紧的压迫住。
王教授疑惑道：“怎么可能，捅穿心脏肯定会导致大量失血，x光片上为什么会没有显示！”
李涛摇了摇头，道：“这个就不知道了，不但x光片现在根本起不到任何检查价值，这家伙送到急诊部的时候当时就非常烦躁，血压已经很低了，整个人就是一严重的失血。但是等我们开胸后就发现了心脏的异常，我先前缝合右心室上的损伤创面就有两公分左右，我当时就隐约猜测是刀伤。”
王平教授疑惑道：“右心室上的损伤创面是刀伤，这并不难理解，但是如果左心室上的损伤也是刀伤的话，这就叫人难已接受啊。”
李涛再次用左手中指压迫住纱布，然后用左手拇指比量着说道：“我敢肯定患者的心脏现在已经被刺穿了，王教授你来看刀是这样扎进来的，也就是从右心室进去，从左心室被扎出来，形成了一个心脏贯通伤。而我们打开胸腔的时候，人的右心室在外侧容易观测到，而左心室是在下后方，反而不太容易观察到。”
王麻醉医看到李涛比量的手势，质疑道：“心脏贯通伤，一旦要把左右心室连通了，人很容易死，几乎不可集挽救，患者怎么可能撑到现在？”
王平教授微微点头，认同王麻醉医的话，他接口说道：“对于我们人体的心脏而言，右心室是副动机，左心室才是最重要的主动机，心脏内部是非常复杂的，抢救时稍不留神也会带来意想不到的后果。另外左心室如果被扎穿，它本身是和动脉相连，内部压力大，血流喷涌而出，生命转瞬即逝，患者怎么可能坚持如此之久呢？”
王平教授话中意思很明白，如果患者心脏被刺穿的话，他是不可能撑到现在的，所以，他赞同王麻醉医的话，质疑李涛所提出的患者的心脏被贯通的说法。
患者左右心脏上有损伤是不假，但决计不可能是心脏贯通所致。
李涛看王教授和王麻醉医都质疑自己所提出来的结论，其实不光他们俩，手术室里其它的医务人员也都用着不相信的眼神看着自己。
李涛叹了口气说道：“患者目前生命体征还在的原因，应该是在室间隔伤口形成了一些血凝块，恰好把伤口暂时堵住了。”
王平教授道：“李主任，现在左心室上损伤已经找到了，而且失血量特别大，现在必须马上进行缝合，如果延误时间的话，很有可能丧失抢救的机会。”
李涛马上反驳道：“不行，不能进行缝合，一但缝合修补上左心室上的损伤，那么左心室里的压力就饱和。那么势必就要冲击室间隔上的心凝块，血凝块一旦冲开，那么患者的生命根本不能挽救。”
王平教授听到李涛的话，不由得一怔。他虽然不相信李涛提出地心脏贯通的结论，但是他知道如果真是如李涛所说那样的话，血凝块一旦冲开，他很清楚要想在挽救患者的生命，这个机会可以说微乎其微。
王平教授问道：“那你想接下来，怎么进行救治？”
李涛思考了一下道：“建立体外循环系统，对患者的左心室损伤和室间隔进行修复。”
王麻醉医诧异道：“人工心肺！”
王平教授再次问道：“李主任，你当真确定是心脏贯通伤？”
李涛认真地说道：“王教授无论是从左心室上的损伤创面，还是从左右心室上的损伤位置对角来看，都可以判断为是心脏贯通伤，如果我犹豫延迟不予正视处理的话，一但室间隔上的血凝块被冲开，我们的机会就很渺茫，相信我，这是我的患者！”
王平教授看了看患者的心脏，又瞥一眼一旁铁盘里的刀具和王麻醉医相视点了点头，随即吩咐道：“准备建立体外循环系统，连接人工心肺。”
“是！”手术室里医务人员应声道。
王平教授向负责记录的巡回护士吩咐道：“通知护士长和麻醉科加派人手，到一号手术室！”
“是！”护士应声，随即向内线电话快步走去
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(天津)
