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凭他的手术经验，这个患者的指肌腱想要修复几乎不可能，唯一的办法就是移植一根肌腱过来。
正常情况下，人的一个手指会有指浅屈肌腱、指深屈肌腱、指伸肌腱。
借助它们的收缩或者是舒张，帮助手指完成屈曲或伸直动作。
医学解剖结构看似简单，像这种发生粘连的情况，手术难度将会高得吓人。属于精细手术，非常考验主刀医生的技术和经验。
周灿再怎么自信，遇到这种二级手术也是心中发怵。
患者看到周灿一脸犹豫，不由苦苦哀求周灿尽力帮忙想想办法。就算治疗失败了，他也不会找医院任何麻烦。
这时候，患者的父亲在旁边告诉周灿，来找他看病时来早了，他们在旅馆住了四天。
由于他的号很少，根本抢不到。
最后花了两百元从黄牛手中买了一个号。
家里就这么一个孩子，眼瞅着二十五岁了，却因为一场意外，导致右手残疾。严重影响到了求职、婚姻、生活。患者的父亲这次为了给儿子治病，承包了十七亩地，还在老家的林场找了份伐木工作。
他还告诉周灿，再苦再累都不怕。
只要能够治好儿子的手，花再多的钱都愿意。
然后又跟周灿说了儿子的手受伤致残后，一直努力学习，忍受了许多常人难以想像的痛苦。
最终，周灿被这对父子打动了。
请了许医生一起会诊，制定手术方案。
患者是昨天住的院，把该做的检查都做了一遍，然后由护士和管床医生给患者把手部和脚上的毛发刮干净，指甲剪掉。做好术前准备。
关于移植肌腱的来源，有三种选择，第一种是异体，这个需要逝者捐赠。
手续复杂，有一定等待期。
不过总体来说，肌腱不像眼角膜、肾脏、心脏这些器官那么稀缺和抢手，等待期一般不会很长。费用也不高。
只是异体肌腱移植存在排异风险。
对于这种困难家庭而言，费用仍然不低。
第二种，人工肌腱。
随着人类的科技不断进步，目前已经研发出了人工肌腱，而且技术相对比较成熟。
费用同样不低，还有可能存在排异反应、炎症反应等。
所有的异体移植，不管是人工的，还是其他人身上取下来的器官或组织，都存在排异反应的风险。很多接受了器官移植的人，需要终身服药抗排异反应。
可以看出来，以上两种移植方式都不太适合这位患者。
再加上这位患者已经做过两次矫正手术，这只会让移植难度更高。
经过与许医生的讨论，根据患者的综合情况，周灿最终决定从患者的脚部取跖腱或伸趾总肌腱完成自体移植。
做这个手术，风险很大。
弄不好，患者的右手功能没恢复，脚趾也跟着失去了屈伸功能。
与家属、患者本人讨论了许多，得到了他们的同意，这才有了今天的这台手术。
“你们俩人看好了，切口一般选择从手指掌侧的Brunner做锯齿状切口最为常用。”
周灿一边操作，一边传授两人其中的手术技巧。
把手指上锯齿状切口偏向一侧，好处是能让瘢痕不落在肌腱上，屈指状态下缝合也会更加方便。
解剖患者的手指后，可以看到上一位医生手术留下的痕迹。
那位医生的手术能力并不差，手术做得很精细。
只是这位医生的矫正方法让人有些费解。
周灿自然不会去评论上一位医生的手术哪里哪里做得不好。而是迅速完成手指的解剖后，开始从患者的脚部取肌腱。
目前，杨治与蒲定东两人还没办法帮助周灿做这种高难度的手术项目。
如果医助的手术能力足够厉害，甚至可以与周灿同步手术。
当周灿完成手部的移植准备时，医助也正好把跖腱取下。
【切开术经验值+1，分离术经验值+1，完成较高难度的跖腱分离，奖励经验值+100。】
看着分离术的经验值猛地暴涨了一截，周灿高兴坏了。
至于切开术，现在已经晋升到了主任级别，想要晋升到下一级，需要整整一百万经验值。如果一次只能赚取到1点，估计一辈子都升不了级。
哪怕偶尔奖个10点，100点，晋升难度同样高得吓人。
不过周灿有信心花个五年十年的，把几门主要的外科医术全部升到七级。
因为随着他的手术团队不断扩充成员，慢慢的一些简单手术会甩给团队的其他医生去做。而他则是不断挑战更高难度的手术。
比如眼下这台手部肌腱移植术。
别看只是二级手术，难度却是极高。其中的精细程度，以及手术技巧，丝毫不逊色于四级大手术。
相对而言，二级手术的风险更低，手术过程没那么复杂。
仅此而已。
如果纯粹认为一级手术特别简单，是个外科医生就能做。四级手术特别难，主任医师才能主刀，未免太过狭隘和肤浅。
一级手术里面也有难度极高的。
四级手术可能也地有一些中规中矩的手术。但是三级以上的手术，不可能存在简单一说。
周灿刚才完成手指的肌腱分离时，已经获得了不少分离术奖励。
毕竟粘连很严重，为了保留患者的指浅屈肌腱，周灿费了极大的力气。
难度比刚才取跖腱还要更高。
分离完了跖腱，他继续分离旁边的一根血管。
这根血管相当细小，但是不能把它直接切掉。因为它负责足部的部分血供。
有一句老话，叫做人挪活，树挪死。
为什么树移植一下就容易死呢？
因为容易伤根。
给患者做手术也是一个道理，能够保留的血管、神经、肌腱，甚至皮下组织等等，都要尽量保留。这样才能减少对患者的身体伤害。
有些不负责任的医生，为了省事，直接一切了事。
这是极为不道德的做法。
患者有可能在余生都会因为医生的这一切，留下许多生活上的不便，甚至给身体造成终身痛苦。
【分离术经验值+1，+1……奖励分离术经验值+100。】
【恭喜你的分离术成功晋升到六级，当前经验值1/1000000，主任医师初级水平。】
心心念念的分离术，在他的不懈努力下，终于得以晋升到六级。
周灿发现这门医术晋级后，对分离与游离人体的器官、组织，明显有了崭新的体验。此刻，这根血管主干已经基本被他分离完毕，只剩下几根与之相连的分支。
这已经算是末端血管了。
算不上毛细血管，相当于毛细血管的上一级吧。
本来，按照周灿之前的手术能力，这么细小的血管想要成功分离，不但耗时耗力，而且不一定能成功。这根本不是戴不戴放大眼镜的问题。
而是因为血管越细小，它的血管壁也会越薄，就会显得更娇嫩。
稍不小心就弄破了。
在医学上，哪怕是神外的武白鹤，被称之为巅峰手术刀，遇到这种细小的血管，也是一切了事。
最多挑重要的一两根加以根部分离，再往下，想都别想。
周灿的分离术晋升到六级，他却是想要趁这个机会挑战一下。
正好也可以体验一下六级分离术到底有多厉害。
他不敢用‘牛’这个字眼。
因为六级医术还只是主任级别，七级才有资格称得上‘牛B’。
“给我换27号手术刀片试试！”
周灿对乔雨说道。
“啊……我都不知道你要这幺小的刀片。晓兰，麻烦伱去帮我器材室取一下行吗？”
“OK！”
马晓兰风风火火的跑去取刀片了。
手术室内有常用器械、耗材室，里面各种手术常用耗材、刀片都有存备。
以前在老手术室做手术时，许医生还因为器材室的耗材包装袋被人打开却没有使用，发过一次脾气。
“那幺小的刀片，你该不会想要分离末梢神经吧？”
乔雨不知道周灿明明已经快要把跖腱分离完成了，为什么突然要那幺小的刀片。
正常情况下，分离血管使用11号刀片足够了。切皮则使用10刀片比较多。
“我想尽可能多的给他保留细小血管，这样可以减少对脚部的伤害。”
周灿笑了笑。
很快，马晓兰拿着27号刀片跑过来了。
其实还有34号刀片、36号刀片。
不过眼下使用27号应该足够了。
换上细小的刀片后，周灿拿在手里，本以为会有些不适应。没想到分离术晋升到六级后，握在手中竟然没有任何违和感。
而且有种‘老伙计’的熟悉感。
仿佛以前就经常拿着这幺小的刀片分离血管、神经。
试着分离第一根细小的分支血管，下刀如有神助，居然异常顺畅。一刀一刀，他的手稳如泰山，下刀却又有如闪电。
快刀法与稳刀法此刻堪称完美的结合。
随着他的切开、分离两门外科医术全部晋升到六级，似乎连带着他的快刀法、稳刀法也有了新的突破与长进。
说不上来，这种感觉特别棒。
是周灿以前从来没有过的。
终于，在他的努力下，第一根细分支血管被成功分离。
本来都已经做好了有可能割破血管壁的心理准备，最终愣是成功了。
只是还远远称不上完美。
做手术，其实也不需要追求所谓的完美。能够把手术做成功，保证患者术后恢复良好，这就足够了。
当然，有了非常好的手术基础后，更上一层楼，追求更加精益求精，自然没问题。
周灿很有自知之明，现在刚晋升六级，还只是主任医师初级水平，如果一味的追求完美，绝对不可取。
首先这会极大的延长手术时间。
其次，技术达不到那个水平，非要追求完美，搞不好反而会出事。
用老人的话说，就是有多大能力就吃什么饭。
没那个能力，非得想着吃山珍海味，满汉全席，注定只能心比天高，命比纸薄。
【分离术经验值+1，你成功分离一根细小血管，经验值奖励+100。】
周灿顿时两眼放光，似乎发现了一条赚取大额分离经验值的新路子啊！
以后只要条件允许，可以多给患者分离几根细小分支血管。不但可以赚到100点分离术经验值奖励，还能减少手术对患者造成的伤害。
一举两得。
……
成功把跖腱取下后，接下来就是移植到患者的手指内。
这个手术过程，又是一个极为精细的过程。
而且十分考验术者的经验、规划。
“周医生，为什么取跖腱时要预留一些周围组织呢？”
蒲定东医生感到疑惑，向周灿请教。
正常情况下，在主刀操作过程中，医助们最好不要提问。因为有时候手术难度太高，患者的情况不太好，主刀的压力非常大。
可想而知，主刀这时候的心情十分烦躁，就像心里面压着一个火药桶。
你不找事都有可能被骂，这时候还敢提问，多半会被骂。
周灿以前实习的时候，跟一台手术，主刀是一位脾气暴躁的副主任医师。愣是把器械护士从手术开始，骂到手术结束。
当时，那个器械护士也是三十岁的女人了，愣是被骂得眼里噙满泪水。
即便如此，她仍然坚持做完了手术。
然后跑出去躲厕所哭了一顿。
有时候，医助、手术护士，遇到一位脾气好的主刀，也是一种幸福。
说到这里，再透露一个很有趣的现象。
基本上不管是大医院还是小医院，手术室的护士往往都是护士里面颜值最高的。
为什么会出现这种现象，应该有多方面的原因。
首先，主刀医生的地位往往很高。在任何一个临床科室，手术做得好的医生，地位都会很高。
这个不存在争议。
因为人家确实有这个资本，既是科室的‘票房’保证，也是科室的创收核心。
即便是在内科室，介入做得好的医生，同样位高一等。
第二个原因，主刀一般都是男医生。
十个男人几个色，无关人品，这只是男人们的本性。
相信没哪个主刀医生愿意在手术时与一个颜值特别低的女护士合作。手术本身就是一件神经紧绷，体力消耗巨大，压力巨大的活。为了完成一个高难度的手术任务，需要双眼盯着血淋淋的一个部位看上一两个小时，甚至好几个小时。
眼睛该有多累呀！
手术之余，可以看着高颜值的女护士既能缓解眼睛的视觉疲劳，还能让心情变得美好。
至于那些伪君子，非要把医生架到道德的圣殿，把他们定义为不食人间烟火，那只能说，小伙子，你还太年轻了一点。
男领导也好，主刀医生也罢，只要是个男人，就希望身边的女人有着高颜值。
有些企业老板，为了不犯某些错误，请男秘书，这本身其实就是一种不自信的表现。
(本章完)
