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清空 阅读记录
查到这一步，算是又有了比较大的进展，但是仍然没能确诊病因。
乳糜泻也只是怀疑。
另外，此病与遗传、免疫缺陷都有很大关联。
根据研究表明，麦胶性肠病与进食麦粉关系密切，麦胶可能是本病的致病因素。发病原因是遗传、免疫和麦胶饮食相互作用的结果。
富贵人家的饮食特别讲究，有时候自认为健康的饮食并不一定真的健康。
这还是指一些比较有底蕴的富贵家庭，那种暴发户不在此列。
三代为宦，才知穿衣吃饭。
意思就是只有富了三代，才懂得穿什么样的衣服是好衣服，吃哪些食物是真正对身体有益，怎样吃才能享受到最好的美味。
就算这个患儿真是乳糜泻，想要得到确诊，仅仅凭借一个胃镜与十二指肠粘膜病理检测，肯定是不够的。
患儿反应有腹胀、下肢水肿，倒是与乳糜泻对得上号。
得了此病的患者，有些会明显腹胀、恶心和呕吐。体重减轻、倦怠，消瘦、乏力、水肿。
周灿的心中已经严重怀疑患者很可能就是乳糜泻，虽说患者没有出现腹泻，只出现了腹胀。在症候的诊断方面，肯定不能教条主义，生搬硬套课本上的知识。
同一种病，每个人的症状都有可能出现一些差别。
这与个人的免疫力、身体素质、耐受能力、病情轻重、病灶部位，都有密切关联。
体质不同，有的人可能就只是恶心，甚至都不会出现呕吐。
而有的人则可能恶心、呕吐、腹泻，全来了。
这个患儿的家境极好，平时吃穿肯定不差。从他的体重与身高等方面来判断，体质应该相当不错。
也正因为体质不错，下肢水肿近七个月，这才出现恶心、呕吐症状。
所以，有时候体质太好的人，也会存在一些缺点。
小病痛在这种人身上根本兴不起风浪，甚至都很难入侵他们的身体。大的病魔来了，同样有可能进程缓慢。
如果是癌症，肯定越早发现越有利。
但是因为体质太好，可能症状轻微，癌细胞增长缓慢。等到发现时，最可怕的就是癌细胞已经扩散了。
当然，总的来说，体质越强越有利。
理论上来说，体质越强的人，越难发生重疾，恶性癌症。
周灿尽管已经对这个患儿的病因有了一定诊断，不过仍然耐着性子，继续往下查看。
这名专家有了第二个重大发现后，紧接着又给患儿做了一个全结肠镜检查。
能够感受到这名专家当时的热情与迫切。
他肯定想要急于确诊病因。
全结肠镜检查的结果，正常。
查到这里，第二位专家似乎又有些迷糊了。结肠镜检查正常，大便间断性潜血阳性，那又怎么解释？
因为已经给病人做过全消化道造影，又做了胃镜与结肠镜，再接着做其它肠镜已经没有必要。
估计家属那边也给了这位专家相当大的压力。
最终，按照肠炎给患儿开了药。
这真是让周灿大跌眼镜。也不知道第二位专家当时处于一种什么情况，这才给患儿开了肠炎治疗药物。有一点可以肯定，因为做十二指肠粘膜病理时发现有重度急性及慢性炎，这可能是用药依据。
还有就是周灿在观看了病历信息后，敏锐的怀疑是乳糜泻，但是并不代表其他专家的诊断思路与定论与他一致。
因为乳糜泻有一个最典型的症状，那就是腹泻。
以及缺铁性贫血。
严重腹泻者，一天可以多达数十次。
看古装电视剧的时候，经常可以看到两味江湖神药，一个是蒙汗药，吃了就会昏迷，凭凭敌人摆布。劫财劫色，黑店用此药最为常见。
第二个是巴豆，也就是拉肚子的药，专门惩罚有过节的人。
江湖讲究的是快意恩仇。
权势不如对方，又或者武力不如对方，受了委屈的情况下，用巴豆磨成粉，偷偷放到对方的食物里面，这是一种较为常见的报复方式。
动不动把人砍死，毒死，这种现象是非常罕见的。
即便在古代，王法对公众的威慑依然很强。
让敌人拉肚子到虚脱，一般不会引起官府的追查。也很少有人会报官，相对来说风险很小。
得了乳糜泻的患者，可比古代吃巴豆的人悲惨多了。
吃了巴豆，最多拉上一两天就好了。
乳糜泻患者在没有治疗前，每天都会拉肚子，而且越来越严重。可能一天二十四小时，至少有八九个小时呆在厕所。
这个患儿的病症较为扑朔迷离，专家谨慎小心习惯了，思维方式与周灿有很大差异。
按照肠炎来治，效果可想而知。
最终，患儿家属发现治疗多日无效以后，开始怀疑省儿童医院的治疗水平，于是带着患儿来到图雅医院的儿科就医。
估计在图雅要是还找不到病因，见不到明显疗效，多半会转往帝都、魔都的大医院诊治。
相对而言，帝都与魔都的大医院拥有更先进的医疗设备。
这种优势不是体现在某一台检查仪器，或者手术设备方面，而是全方位的。
除了设备先进，它们还有更加强大的专家团队。甚至可以实现多科室联合诊疗，密切配合。很多难以诊断的疾病，难治的病，到了帝都的大医院得以治愈，正是因为帝都的顶级专家更多。
在医学细分领域，帝都的专家划分更细。
即便只是一个消化科，可能有着多达近二十个细分医学领域的不同专家。
比如消化酶，这是一个细微到极不起眼的消化科细分项。
帝都的顶级大医院就有医生专门研究消化酶。
再看看图雅医院，已经属于省级头部医院之一了。消化内科也好，外科也罢，胃肠一般很少分家。这两个科室的那些顶尖专家，几乎个个擅长胃、肠这两个细分领域。
仅仅只是一个肠道领域，就可以细分为小肠、阑尾、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠、幽门、十二指肠等等。
所谓贪多嚼不烂，图雅的专家把精力分放在胃肠多个细分领域上。帝都的顶级专家却是一辈子只做一件事，研究盲肠的就专门研究盲肠，然后以盲肠为核心，展开与盲肠相关的器官、组织、以及盲肠在机体运转中的作用，进行深入研究。
可想而知，图雅的专家与帝都的顶尖专家肯定存在不小的差距。
“患儿转诊到咱们医院后，主要查了他的蛋白是吗？”
周灿把所有资料看完后，仍然坚定的认为患儿很可能是乳糜泻。
这种诊断能力可以理解为一种天赋。
并不是说别的专家水平比他差，只是在诊断这一类疾病时，没有周灿那么高的敏锐性，以及综合诊判能力。
周灿在诊断中也有翻车的时候。
这个患儿最终是否属于乳糜泻还很难说。
“查了患儿的蛋白丢失同位素，腹腔内血流灌注弥漫性异常增高，但是没发现有明显蛋白丢失征象。血蛋白电冰，可见M蛋白。血免疫电冰，LGCK单克隆增多，LGM及λ减少……”
LgM指的是免疫球蛋白的一种。
图雅的专家们经过会诊，发现患儿存在低白蛋白血症，而且呈慢性病程。
同时还存在体形较为偏瘦，脾大，下肢水肿，间断性腹胀。
于是又把主诊思路放到了严重的低白蛋白血症及血单克隆免疫球蛋白增高上面。
专家们会诊讨论记录，主要就是围绕血清白蛋白减低的原因进行讨论。
各执己见，做了多方面的论断与分析。
第一种，认为患者对血清白蛋白吸收不良。患者有间断性的进食后腹胀、呕吐现象，并且出现了体重下降，结合D-木糖试验减低，尽管大便没检测出脂肪阳性，仍然考虑患儿存在小肠吸收不良综合征。
第二种，摄入不足的可能性，专家们几乎一致排队。患儿自述，以及家属、保姆讲述都表明患儿的食量尚可。营养那就更不必说了。
这样的家庭，几乎想吃什么就吃什么。
第三种，合成障碍。和的肝脏功能检查没发现异常，常见的肝脏病毒指标阴性，可以基本排除合成障碍。
第四种，体内丢失蛋白。病人的白蛋白丢失途径主要是肾脏和胃肠道。尿蛋白早就查过了，是阴性，可以排除肾脏丢失白蛋白的可能性。
胃肠道丢失途径基本也能排除，因为做了蛋白丢失同位素显像检查，没发现明显的蛋白丢失现象。
会诊讨论到这一步，基本上可以锁定问题出现在小肠。
特别是十二指肠。
绕了一个大圈子，图雅的专家们讨论了一通后，发现诊断的结果正在与省儿童医院的专家诊断结果重合。
人家省儿童医院的专家已经当做十二指肠溃疡治疗、肠炎治疗，都尝试过，没有任何疗效。
图雅的专家再当做这两种病来治疗，家属就算不当面骂人，背后肯定也要骂他们一群庸医。
“病灶很可能在小肠！”
周灿说话还是蛮慎重的，也不说是什么病，先把能确定的说出来。
“大家的讨论结果也基本认定患儿的小肠有问题。”
唐菲主任的凤眸微微眯着，就那么看着周灿。
以她对周灿的了解，周灿肯定还有下文。
“患儿的家属是不是特难说话？”
周灿的下文居然是这个。
她不禁抚额，笑道“家属一个当官，官位还不低。另一个是大公司的女总裁，身家过十亿，有点强势那是肯定的。我与患儿的父母都交谈过，还算通情达理的那种吧！”
身家过亿与过十亿，区别还是蛮大的。
有十亿身家的人，基本上都是商界的中级大佬。身家过百亿，在国内已经属于顶级大佬。
可能觉得对家属的评价还不够具体，这会导致周灿在诊断病因时有所顾虑。
“他们的孩子一直由保姆照顾着，孩子的下肢水肿发生半年多，直到有一次吃了很多肉丸子，出现恶心，呕吐，保姆才打电话给他们说孩子的身体出了问题。但是他们并没有埋怨保姆为什么没早点发现孩子的下肢水肿。另外，他们的孩子在省儿童医院治疗了近两个月，他们也一直配合医生。后来发现疗效不显著，只是带着孩子转院，并没有任何攻击医生的行为。”
“与我交谈中，没有提半句省儿童医院的专家水平烂这样的话。他们更是坦言，孩子可能得了一种比较罕见的疾病，让我们医生多费心。能查出病因最好，实在查不出来，没关系，他们带着孩子去帝都求医就行了。转入我院后，开的各类检查也不少，他们都是积极配合。”
唐菲主任对家属的评价相当不错。
周灿的顾虑打消了许多。
“唐主任，这里没有外人，那我就直说了。我高度怀疑这个患儿很可能是乳糜泻。尽管患儿的症状不典型，但是根据方方面面的综合表现，乳糜泻的可能性极高。”
听了周灿给出的答案后，唐菲主任愣了愣，眼底深处微微有一丝失望。
她对周灿抱有极大的希望，想着把周灿请过来，能够查出患儿的病因。
周灿给出的诊断结论是乳糜泻，确实有些出乎意外。
“我与其他专家讨论时，也曾怀疑此病。只是症候有点对不上，目前的检查依据主要还是十二指肠炎症、严重低白蛋白血症。”
她们在讨论时，就已经把乳糜泻的可能排除掉了。
不用怀疑这些专家的水平，特别是联合会诊过的病例，一般很少发生疏漏。
“没错，患儿确实没有腹泻这个最明显的症状。但是我看过问诊记录，患儿第一次发生恶心、呕吐，是因为吃了大量肉丸子。也就相当于吃了大量肉食，这才呕吐。还有，患儿的饮食搭配较为合理，每交吃肉食都会搭配小麦类食品。乳糜泻主要就是吃小麦，再加上本身有这方面的免疫缺陷引起。”
周灿陈述着自己的诊断依据。
“患儿以前也吃小麦食品，那为什么从未发过病呢？”
唐菲主任一针见血的反问道。
“以前没发病，不代表没病。只是此病本身就属于慢性疾病，再加上患儿的体质很好，所以发病较晚。另外，还有一个办法可以确诊此病。”
周灿的眼神清亮且坚定。
在诊断这一块，他确实有着其他医生望尘莫及的天赋。
这在他当初还是实习生的时候，就显露出来了。
至于他的手术天赋，更多的是医术经验值系统的加成。当然，自身天赋也不差。
“什么办法？”
唐菲主任追问道。
“给患儿做进一步的血清学及影像学检查，查他的抗麦胶抗体，抗肌内膜抗体，网印蛋白抗体。”
周灿一口气建议查三种抗体。
这是最快的确诊方式。
(本章完)
