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清空 阅读记录
医生并不像文学大师一样，可以在任何场合都有自带的气场。或许是伪装，或许是由内而发。
从一个人的外表，也很难看出一个人的医术如何。
因为外表、乃至于气质，都是可以伪装的。
不过，即便外表和气质再如何伪装，都无法代替一个人在面对一件事情时候的那种淡然。
张兴作为教授，自然很明白，在知识的储备和积累达到一定的层次之后，他外表可能没太大的变化，但是，他在对待每一件事情，每一个病人的态度和风格，会发生很大的变化。
就比如一个实习生，如果按部就班地喊他来问病史，背书一样地背出来，他肯定可以做得很好。
但是如果这个病人忽然说了一堆他听不太懂的话，有些超出了他知识储备的话，那他可能就有些慌乱了，甚至可能连问病史的节奏都会被打乱。
比他们更好一些的是有几年工作经验的医生和研究生，他们见过的病例更多，对于一些疾病的理解也更加深入，已经可以通过书本上很多专科的知识积累，对每一种疾病的变化进行分析和验证。
所以，即便是一般的变故，在他们的眼里也不会显得太过慌乱。
但是一旦让他们真正地进行手术和治疗操作的时候，这时候，他们又会显得受阻无措了。
在往上走，就是资深的医师了，这些人一般都是主治医师的职称，有自己拿手的手术和操作。可以常规地开展专业领域的简单和稍微复杂的手术，而且可以轻而易举地下台。
但是，即便是对于他们来讲，一旦让他们开始接触新的领域的手术，或是开展陌生的术式或是熟悉术式地特别变种的手术，他们也会觉得心里没底。
但是，他们已经不会慌乱了，他们会通过查询文献，思考自己曾经做过的手术，参加会议时听到过的操作，甚至有必要，还会进行咨询，然后慢慢地对新的术式进行摸索。
主治医师之上，就是副教授了。副教授级别的医师，一般都是极为熟悉本领域的各种手术，而且对于一些罕见的病例及相应的治疗的手术，也是可以开展的。
但是，对于他们的限制，还是极为复杂的病种，对这种复杂病种进行抽丝剥茧，然后一一理顺之后，再通过熟悉的操作，将其一一解决，会消耗一定的时间，但是并不会因为不太熟悉就惧怕。
再之上，就是教授这样的医生了，这样的医生，已经见识了太多的手术和病人，很可能已经跨越了好几个领域，最终定在了自己最想去，或者最需要去的科室。
带领一个组，负责本治疗组所有病人的所有治疗，统筹规划。
拥有应对一切可能出现变故的能力。
以上这些，虽然分得很清楚，但实际上，却是并不能简单地通过面相就能够看得出来的。
所以，张兴即便是在稍纵即逝的时间里，看出了陆成的气质变化，但也没办法去理清楚陆成到底发生了哪一种的变化。
也只能归于陆成的悟性可能比较高，所以，勉强从一个搞骨肿瘤的新人，成长到了有一定经验的医师的地步。
大概与山原齐木差不多，或许还因为陆成的知识储备比山原齐木更加完善和细致，而更加深厚一点，但肯定是比不上布朗医师的。
这种进步，已经极为惊人了，要知道，布朗当年也是极为有天赋的医师，成长了不过四五年，若是放在国内，当上副教授早已经绰绰有余，甚至，一些教授还未必能够达到他现在的手术的火候。
张兴并不指望陆成在短时间内超过他。
手术仍然在继续。
张兴教授很快地就把骨神经及其分支都一一找了出来，并且小心地保护在了后方，用神经拉钩给挡住了，以免误操伤及神经。
这般之后，陆成还发现，张兴教授又是一一地把连接于股骨上的营养血管，也是一一地挑了出来。
这些血管的直径很细，就像是树根的残须，串着肌肉和骨头，很难分离。
可能会需要离断部分才能够保留住连接于骨的营养血管，也都被张兴教授一一处理地非常细致。
这时间可不短了。
难怪张兴教授会讲，下午的时候，显微外科的教授过来，也是时间足够的。
这又是让陆成看到了张兴教授和闵教授在手术时候的不同风格。
张兴教授相对来讲，可能更加细致一些，一步一步地极为严谨。而闵教授可能会更加胆大一点。在遇到同样的情况，闵教授可能分离得不会这么细致，会把一些细小的营养血管直接扎掉。
当然，这或许也是张兴教授和闵教授两人的专攻方向不一样，所以才产生了这样的区别。
差不多在把所有的营养血管都给漏了出来之后，张兴教授才又笑着道：“陆成，其实你刚刚讲的那些东西，还有一个小的前提。”
“那就是，人体内的任何一个肿瘤，必然都是需要靠血管对其营养，才能够满足其快速成长的需要。也是他们侵袭、扩大和转移的最终要素。”
“在我们骨肿瘤的科室，在切除肿瘤的时候，切记一定要把肿瘤周围的血管小心地分离出来。”
“或许当前还没有对术中直接离断营养血管是否会使得骨肿瘤细胞通过血管脱落转移的研究，但是，以我个人的经验来看。”
“在切除手术之前，寻找到骨肿瘤的营养血管，并且将其扎掉，对术后的疗效，是很有帮助的。”
“肿瘤转移的三个途径，你应该清楚吧？”
陆成听完，当即若有所思地点了点头，回道：“肿瘤的转移有三种方式。直接侵袭，血管转移和淋巴转移，可能普外科还会存在种植转移地情况。”
这些是基本知识，只要是个医学生都会背。
张兴教授毫不意外，不过，他还是继续深入解释道：“这是肿瘤转移的三种途径，但是我们也要知道，这三种途径转移得快慢如何。”
“首先，血行转移根据肿瘤的性质不一样出现的早晚不一样，但是一旦血行转移，那必然是远处的转移，而且速度很快。当然发生这个转移的前提就是肿瘤侵袭到了血管壁，直接暴露于血管之中。”
“然后肿瘤细胞逐渐脱落，转移到全身各处，然后种植下来。”
“第二种，那就是通过淋巴管的转移，我们的淋巴循环，相对于血行转移来讲，那速度还是相对比较慢的，就是因为淋巴管内的淋巴液的转移速度比较慢。”
“更慢地就是直接蔓延了。”
“所以，如果我们小心地在切除肿瘤之前，就把所有的血管都给扎掉，这是可以避免一部分可能侵袭破了血管壁，但是还没有发生脱落肿瘤细胞的肿瘤，发生血行转移而导致术后复发和远处转移的几率的。”
“甚至从另外一个角度来讲，只要把骨肿瘤所有的营养血管给扎掉之后，如果没有侧肢循环的建立，肿瘤都能直接被饿死在体内。”
“但是，这个想法只是一种理论上的推测，肿瘤的存在本身就会促进毛心血管网的建立，就算把所有现有的血管都给扎掉了，肿瘤在没有完全饿死之前，还可能再次促进侧支循环建立起来而重生！”
“所以切除掉，还是很有必要的。”
张兴教授在说这话的时候，陆成没有其他的感觉，就只看到那面板上，对于骨肿瘤的治疗经验，
在+500！
+500！
的狂飙。
这已经不是单纯的知识回顾和知识的总结了，这是张兴教授个人对肿瘤治疗的一些体会，虽然只是很少的一部分，但这就是张兴教授在处理骨肿瘤的时候，一项自己的总结和心得。
这是看再多文献，实习再多医院，可能都买不到的。
毕竟，张兴教授自己都讲，这种说法不一定对。
而且张兴教授这话，直接引得布朗和山原齐木也是侧目看了过来，看着陆成，带着艳羡和感激之色。
这些话，全都是张兴教授自己的私活儿，以前从来都没给他们传过，也没给其他人讲过。
现在传给陆成的同时，他们同样受益无穷。
“张教授，这种提法你以前可从来没讲过，它可能是你下一个临床课题了吧？”布朗医师很自然地问道。
张兴点了点头：“有这样的想法，不过现在数据和设计思路还没有完全。”
听到这里。
陆成哪里还不知道这是张兴教授在给自己开小灶，赶紧点了点头，称谢道：“谢谢张兴教授。”
而且，陆成还同时借机提出了自己的问题。
“张教授，我听了您刚刚的讲解，还有一个问题，希望您给解答一下，您看方便不？”现在正在手术，而且他之前已经问了很多问题了，他怕张兴教授烦了他。
不过张兴此刻还真不烦，今天的血管分离，他觉得自己做得格外流畅和顺利，心情正好着。
“你说就是了。还问可不可以干嘛？”张兴教授无所谓道。
陆成道：“张教授，按照您刚刚的提法，既然扎掉血管有可能有助于避免骨肿瘤的血行转移而导致的复发和转移。”
“那么，有没有这样的可能？”
“假如我们在术前，就在患者的肿瘤附近的回流静脉处放置一个可以过滤所有细胞的血管网，那么有没有可能就可以避免肿瘤细胞的转移了？”
“在手术之后，我们直接连带着血管及放置的网都切除掉就好了。”
“这样一来，不是就只剩下直接蔓延和淋巴管蔓延两条相对比较慢的转移途径了么？”
陆成的话才刚说到一半的时候。张兴教授正在手术的手就是微微一顿，然后直接抬起头来，目光复杂地看向了陆成。
与此同时，山原齐木和布朗，也是不约而同地朝着陆成看了来。
似乎他们都意识到了，陆成刚刚地这一席话，可能会改变很多东西。
可以改变现行米国医疗制度的很多问题。
米国。
很大一部分的肿瘤病人的手术，是需要预约的。
很有可能在病人发现肿瘤的时候，还没有转移，但是在做手术的时候，已经恶变甚至是远处转移了。而且。
也不能单纯地只想着陆成的这么一个提法。
介入手术室非常快的手术，单纯营养动脉的栓塞，存在的一个问题就是，肿瘤细胞坏死的同时，后续血管也会出现坏死，那么，很有可能部分没有饿死的肿瘤细胞就会随着脱落，顺着血液回流到其他地方，可能并不需要很远，附着于血管壁上。
或者随着周围正常组织的坏死，肿瘤细胞可以更加轻易地往更远处侵袭。
这是当前肿瘤的介入手术存在的一个弊端，也是它并不适合体积比较大，恶性程度很高的手术的主要原因。
但似乎，现在陆成的这个提法，很有可能直接解决掉这个弊端。
张兴教授立刻眉头皱了起来，似乎很想此刻停下手术，然后深入到这个提法的理论可行性上去。
看着张兴教授这个表情。
布朗心里有些惊骇，能够让一向比较严谨的张兴教授，因为一个问题就暂时停下手术，这可不是一般人能够做到的。
这个世界上，最难的不是问题的答案，而是提出问题。
差不多过了半分钟，布朗才适时地提醒道：“张教授，我们还在手术室里进行手术了。”
张兴教授才立刻从深思中回转了出来，再次极为有深意地看了陆成一眼，才回答说：“小陆你的这个问题，我们后面可以好好地商量和规划一下。”
“它的意义实在太重大了，不过这个问题的讨论，并不适合现在正在的手术台上。”
陆成当然也不傻，自己的问题能够让张兴教授一下子失神这么久，就证明自己的提法是有意义的，是有一定的可行性的。
那陆成自然不会打破砂锅问到底地继续纠缠下去。
于是，四人又是继续埋头，进行手术。
而就在这时，忽然，病人猛地抽搐了一下！
然后，咔嚓一下，布朗医师正在分离的胫骨下端，竟然出现了骨裂！
