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呼吸机能帮到患者么？肯定不是关键性的，如果患者真的是肺栓塞，我们要马上溶栓，才可能有一线生机。但在诊断肺栓塞之前，在溶栓之前，患者已经非常缺氧了，这时候呼吸机还是得上，呼吸机不能逆转病情，但多少能缓解一些缺氧，因为我们可以把纯氧打入患者肺部，如果有血液能侥幸绕过血栓进入肺脏，那就让它们多带点氧气、让她们撑得饱饱的、让她们超负荷工作，或许能给组织多带点氧气，关键时刻，多带一点算一点吧。
老马奔回抢救室，华哥已经帮忙准备好了所有气管插管装备。
同意了么，华哥问。
同意了，插吧。老马说。
正常情况，应该是急诊科老马给病人插管，毕竟这是在急诊科的地头。但老马和华哥的关系，也就分不了那么多了。在老马跟家属沟通的时候，华哥已经做好准备要代劳了。
一刻也不耽误。
得到老马授权后，华哥三两下就给患者插上了气管插管，护士迅速把呼吸机接上，调到100%氧气吸入。眼看着血氧饱和度从82%升至了90%，然后就上不去了。血压也掉了，只有90/不行。因为患者肺泡里面不缺氧啊，粮仓是充足的啊，缺的是保姆啊，保姆没办法到达粮仓没办法取得食物啊。这时候你再怎么吸氧都没办法缓解患者缺氧啊，道理非常简单。我们要做的，是把道路清理干净，把卡在肺动脉上的血栓溶解掉，或者介入手段碎栓或者手术取栓，让血液这个大保姆能顺利进入肺脏，获取氧气，再带给组织使用。50mmhg。
看来真够呛。
老马已经联系好了ct室，还把呼吸内科的医生再叫了下来，呼吸内科医生看过后，同意考虑肺栓塞，同意ct肺动脉造影。这时候请会诊太重要了，一来多个人多份主意，二来，多个人分担责任。这是保护患者，也是保护自己。老马和华哥都懂这个道理。
老马亲自护送患者去了ct室。
华哥先回icu，icu也有事情让他处理。ct那边，老马一个人就能应付了，而且病人目前已经插管上了呼吸机，估计能扛。华哥要回去准备床位，如果ct结果出来真是肺栓塞，就收上来准备溶栓治疗，只有把血栓溶解掉，患者才有一线生机。
华哥刚汇报了上级，就接到老马的电话。
老马语气平缓地说，就是肺栓塞，ct看到肺动脉多处有血栓栓塞，但没有完全卡死，幸亏还有一点血液能够过去，否则患者在急诊科就没了。
患者终于诊断清晰了。患者有可能一开始就是肺栓塞，而不单纯是肺炎。普通的胸片不能区分肺炎和肺栓塞，必须要ct才行。而普通的ct也不能诊断肺栓塞，要ct肺动脉造影才行，也就是说在做ct的同时要给病人静脉注射造影剂，造影剂顺着血流进入肺动脉，如果肺动脉这里有血栓卡主，那么这个部位是没造影剂流过的，这时候ct就能捕捉到这个变化，从而推测这里有血栓。
在老马的保驾护航下，患者被安全转运至icu。
icu上级医生也回来了，遇到这样的危急重症，有上级医生在会更稳妥。
患者此时已经被镇痛镇静了，插着气管插管接呼吸机通气。但呼吸还是比较急促。这是预料之内的，一时不解除血栓，患者的呼吸困难肯定不会明显缓解。呼吸机只是为患者争取一些时间而已。
华哥找来患者家属，跟她们说，目前诊断肺栓塞，病情很重，要治疗，就只能做溶栓治疗。就是我们把一个溶栓药物打入患者血管，药物进入肺动脉，作用在栓子上，会逐步溶解掉这个血栓，只要血栓能溶解，血液就通畅了，患者缺氧也就会缓解。
大女儿问，风险大吗？
这时候顾不上风险的问题了，风险再大，都需要治疗。当然，溶栓的风险也是很大的，搞不好患者就脑出血了，或者其他地方出血了。因为我们用的毕竟是溶栓药物，这些药物除了会作用在血栓上，还可能作用在其他血管壁上，可能会导致出血。皮肤的出血我们还不怕，最怕是脑出血，那就玩完了。华哥跟家属解释，摆出知情同意书，迫切地希望她们尽快签字，尽快治疗。
如果不溶栓，病人很快就会死去。华哥加了一句，斩钉截铁。当然，溶栓也不一定能就救得了他，但是个机会。华哥没敢把话说死。
有时候，医生不推家属一把，家属是没办法做出正确的决策的。当然，华哥这时候就埋上了隐患。如果患者不幸死去，扯皮的救回来了。
做吧做吧，两个女婿再次表态。
签字还是由女儿签字。总体来讲他们还是非常积极，就是害怕和担心，这时候如果华哥不解释清楚，很容易起误会。
干。
一切妥当之后，护士把溶栓药跟病人用上。
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华哥盯着心电监护，不停地检查患者的四肢反应，还有神经系统检查。还时不时用电筒看看患者瞳孔，真害怕这一针溶栓药下去，患者就脑出血了。而一旦有脑出血，四肢检查、神经系统检查、瞳孔等等会有一些提示。
如果有任何变化，都要及时复查头颅ct，看患者是不是真有脑出血。上级医生撂下话。这其实是很矛盾的，患者目前很严重，不大适合出去做ct，但是如果不做ct，我们又没办法准确判断是否有脑出血。两难。
所以，必须时刻关注患者的体格检查。
天快亮的时候，护士叫醒华哥。
有麻烦了。
患者手臂出现大片瘀斑了。
卧槽，华哥背后一阵发冷。顿时睡意全消。
患者手臂出现瘀斑，这说明皮肤有出血了。这肯定是溶栓药的影响。这算是药物副作用了。但华哥也发现了好消息。
患者的呼吸已经没有那么急促了，血氧饱和度也升至了97%。看来，溶栓药物真要起效了。
华哥又仔细查了一遍患者神经系统，还是没发现多大异常。老天保佑，千万不要有脑出血。华哥当然不信天地鬼神，但这时候，他有很希望真有神灵。
第二天白天，患者情况大为好转。
