《医旅研途》第344章

　　患者的这几句话太重磅了，连老马自己都开始怀疑狂犬病的诊断了。如果患者清晰记得自己不曾被狗咬伤，甚至连皮都没咬破，那怎么会有狂犬病呢。他丈夫说有被狗咬了，但当时他丈夫自己都喝了酒，糊涂了，记不清楚是有可能的。病史这东西，还是患者自己亲口说的更为可靠。

　　老马当然知道这点。

　　可如果患者不是狂犬病，为什么会有恐水的表现呢？老马糊涂了。

　　马哥，患者肺炎真的不严重啊，华哥赞同老马的观点，患者的呼吸困难不应该是肺炎导致的。而且患者看起来很虚弱，浑身都没力气，说话说着说话都快要睡着了。该不会有神经系统问题吧。

　　神经系统问题也不大可能导致呼吸困难啊。老马摊摊手。

　　有没有脑血管意外可能，少数脑血管意外会引起肺水肿，这是一种神经反射，患者也会有呼吸困难、缺氧表现......华哥还没说完，就自己意识到的了这个推断不成立，因为患者的胸片看到肺水肿并不严重，一个小小的胸片，已经提供了很多铁证啊。

　　老马沉吟了一会，没接华哥的话。

　　俩人站在患者床旁，盯着患者心电监护，看着患者的呼吸，想着要不要现在就气管插管上呼吸机让患者舒服一些算了。但毕竟还不知道病因，两人都有些犹豫。而且患者现在的指标还勉强，也不是说非要呼吸机不可。

　　你老公说你平时都有一些不舒服，过几天就好了，是哪里不舒服啊。老马突然问患者。

　　患者的眼皮都要耷拉下来了，听老马这样问，又轻微抬了一下头，似乎努力要抬起头睁开眼，但也只能微微抬头而已，眼睛还是迷离。低声说，就是全身没力气，整个人很累，想睡觉，过两天又会好一些。

　　老马眼神闪过一丝要异样，这被华哥捕捉到了。老马肯定是想到了华哥没想到的4东西，所以才会眼神发亮。

　　是不是觉得早上好一些，下午差一些？老马问。

　　患者轻轻点头，似乎都不愿意说话了。

　　听到老马问这句话的时候，华哥才恍然大悟。而站在一旁的老马，早已经激动不已了。

　　他们俩都观察了很久患者，患者的肢体无力、呼吸困难毫无掩饰，连抬头、睁眼、活动肢体都难以办到了。一般人会以为是患者缺氧导致的乏力，但此时此刻，他们想到了一个旁人可能没有想到的疾病。

　　重症肌无力！！

　　这个诊断已经呼之欲出了。

　　患者非常有可能是重症肌无力，而且是肌无力危象。会抬不起头、睁不开眼......

　　这些定先下手

　　看着患者安静躺在抢救床上，呼吸机噗嗤噗嗤打着气，老马感到无比的安全。因为患者的血氧饱和度升至了100%。

　　难道恐水不是狂犬病的专有表现么？还真不是。重症肌无力患者，如果咽喉肌无力、呼吸无力，这时候给她喝她也会呛咳，而且很难喝的进去，一看到水就会有溺水窒息的恐惧感，所以她很渴，但仍然不敢喝水。

　　神经内科医生过来了，了解病情后，说的确有可能是重症肌无力，肌无力危象患者经常会有呼吸衰竭，这在神经内科不少见。但不管如何，可以先收入icu再进一步处理。毕竟患者已经上了呼吸机。

　　什么是重症肌无力？可能很多人没听说过这个疾病。是这样的，我们的肌肉是靠神经支配的，而神经为什么能够支配肌肉呢，那是因为神经和肌肉接头的地方会有一些递质，这些递质由神经末梢分泌，作用在肌肉上，从而对肌肉发号施令。当某些原因（比如免疫）存在时，这个交接过程发生了障碍，肌肉就不听神经使唤了，就会发生肌无力。有些病人是眼皮无力，表现为睁眼困难，发作时老是眯着眼睛。有些病人可能是咀嚼无力、或者肢体无力，还有一些是全身都没力气。为什么会发生重症肌无力，不知道，目前认为可能跟免疫等有关，能不能预防？没得预防。只能早发现早治疗。

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　　这时候，需要靠一些药物治疗。比如溴吡斯的明，这个药物能重新唤起神经肌肉接头的交接工作，恢复肌肉的力量。还有激素，免疫球蛋白，我们认为很多重症肌无力患者的发病是跟免疫异常有关，而激素是最强的免疫抑制剂，所以激素冲击治疗也是有效的，甚至是高效的。

　　收入icu后，遵从神经内科医生建议，给予溴吡斯的明、糖皮质激素、免疫球蛋白等药物治疗，第二天，患者顺利苏醒，眼睛睁地大大的。

　　看到这么明亮的大眼睛，华哥知道，重症肌无力确诊无疑了。这个大眼睛，漂亮多了，跟患者昨晚眼皮无力相比，简直天壤之别。

　　用对药了，患者呼吸无力迅速好转，呼吸困难也显著改善，顺利脱了呼吸机，拔除气管插管。

　　没错，患者是重症肌无力。不是狂犬病，不是肺炎，不是心肌炎。是重症肌无力危象，所谓的危象，就是说这个病突然进展到最危重的情况，可能是某些原因诱发的，比如感染，比如用药不当等等。

　　从此以后，患者终于知道为什么自己隔三差五就会全身不舒服了，那就是重症肌无力发作了。只不过有些人刚开始时并不严重，可能休息几天就会好一些。但是疾病本身仍在，仍然会反复发作。而且是早上比较轻微，下午更加严重，晚上就更厉害了，必须得好好休息，这就叫做晨轻暮重。

　　每一个症状的背后，都有无数种可能性，而凶手，往往只有一个。至少通过这次之后，恐水不等同于狂犬病，老马和华哥又算是涨了教训。恐水很可能就是狂犬病，但前提是得有狂犬咬伤史，否则得考虑其他神经系统疾病。

　　这话是老马说的。

　　而对于病人的家庭来说，则是一次惊心动魄的死里逃生，如果真的是狂犬病，那么就玩完了。而重症肌无力虽然也无法治愈，但有药物可以控制，并且可以完全回归生活，那就幸运多了。至于一开始诊断失误，老马说，他们现在开心都来不及，估计不会找麻烦