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清空 阅读记录
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织。
2004年，世界卫生组织将嗜铬细胞瘤定义为来源于肾上腺髓质、产生儿茶酚胺的嗜铬细胞肿瘤。
嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化是内源性儿茶酚胺分泌过多，引起阵发性或持续性血压增高，严重时可并发高血压危象、休克、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗死而死亡。
高血压为本症的主要和特征性表现，可呈间歇性或持续性发作。
典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，以及肾上腺素飙升，前者最高可达200～300/130～180mmhg，伴剧烈头痛，全身大汗淋漓、心季、心动过速。
而肾上腺素过高，将导致神经系统障碍。
再看病人的血糖、血压和心率全部升高，这都是亢奋自杀导致的。
心中有了推断，李惜阳快速道，“查血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定，肾上腺ct扫描，磁共振显像，还有b超。”
钱敏点头，快速推着病人去做检查。
李惜阳看了家属一眼，后者依旧没说话。
李惜阳也不在这浪费功夫，直接出了抢救室。
不过没走几步，男人又跟了上来，“医生，那个…咱们聊一下吧！”
李惜阳微微一笑，总算要说了吗。
可当两人来到办公室，男人第一句就是，“我有恐婚症！”
李惜阳一怔，没太明白后者的意思。
而且这和女人的病有什么关系？
男人犹豫了一下，继续道，“我和她谈了三年，她一直想要结婚，但是我有点害怕，这事也就一直耽误，后来只要她在路上看到别人办婚礼，或者电视上结婚的画面，就会突然吵着寻死觅活。”
李惜阳眉头一挑，“那也就是说你们还不是夫妻？”
男人点头，同时叹声道，“她如果还这样，我想我也没办法和他继续了。”
李惜阳看着男人的眼神突然有些厌恶。
恐婚症？
通过先前李惜阳对男人的观察，这家伙八成是没收心，还想再多玩几年。
现在见女人情况不好，又想分手?
李惜阳也不想再和他继续谈下去了，“你应该知道她父母电话吧，通知他们过来吧！”
“啊？”
男人的表情明显不愿意。
李惜阳沉声道，“她并不是精神病又或者心理问题，是得了病，一种很罕见的病，之后很可能做手术，是要签手术协议的，你们没有结婚，必须要她父母过来签。”
男人想了想，然后拿起桌上的笔和纸写了一个电话，递给李惜阳道，“这是她妈妈的电话，你也说了，我不是家属，那我就先走了！”
说完，男人就转身离开了。
李惜阳看着男人的背影，摇头一叹。
“这就是所谓的渣男吧！”
接着拿起手机，给字条上的电话打了过去。
对方是个病人的母亲，一听孩子在医院，便立刻赶了过来。
谁是真心的一目了然。
“孩子啊，你怎么这么傻啊！”
“有什么事想不开，你可以和妈妈说啊，为什么要自杀啊！”
“你爸爸已经不在了，你要是也没了，叫我一个人可怎么活啊！”
母亲来到床前，失声痛哭。
这时病人也缓缓睁开了眼睛，钱敏等人立马都戒备了起来。
生怕女人再寻死闹腾。
不过这一次，她的状态似乎好了很多，看着病床前的母亲，女人悲伤道，“妈，我也不想的，我控制不住啊！”
钱敏一听这话，难道又被李医生猜中了。
她不是心理问题，是真有病？
这时，检查报告传了过来。
查b超显示：右上腹稍强回声肿块，右肾上腺嗜铬细胞瘤首先考虑；
ct显示：腹膜肿瘤3x4cm，考虑嗜铬细胞瘤；
心电图报告：左室肥厚伴劳损。
查血尿儿茶酚胺，高于正常值的10倍。
没错，是嗜铬细胞瘤无疑了。
自杀、烦躁、伤人，都和肾上腺素瞬间的大量分泌有关。
“李医生，现在怎么办？要手术吗？”
李惜阳点头，“嗜铬细胞瘤的唯一根治手段就是手术切除瘤体。”
不过，
这台手术最大的难点在于麻醉。
因为嗜铬细胞瘤患者会随时释放高肾上腺素，病人很有可能在术中苏醒，给手术带来极大的难度。
而且术中血压骤然升高，也是最为致命的。
“小钱，把院里最好的麻醉医生叫来，这台手术麻醉医生很重要！”
“最好的麻醉医生…”
钱敏想了一下，“那一定是董华了。”
李医生，我现在就去联系董医生。
钱敏离开，李惜阳则和病人母亲单独聊了一会儿。
听到自家孩子原来是受疾病困扰，母亲既自责又心疼。
埋怨自己为何没有早发现。
原来女人的姥爷也是得了嗜铬细胞瘤死去的。
李惜阳点头，这就对上了。
据现代医学表明，嗜铬细胞瘤和家族遗传有关。
母亲对嗜铬细胞瘤并不陌生，知道这病的危险，所以也是做了好最坏的打算。
手术协议自然非常顺利。
不过李惜阳也劝慰母亲，嗜铬细胞瘤虽然罕见，但也并没有那么可怕。
很多时候人们是被这种疾病的表现吓到了，但据大数据显示，嗜铬细胞瘤多为良性瘤，只有10%不到才是恶性。
而幸运的是，病人的细胞瘤就是良性的。
而且位置长在腹膜上，切起来难度也不大。
唯一需要的注意的是，嗜铬细胞瘤患者，因为长时间被大量的肾上腺素刺激。
术后的话，会出现各种各样的心理问题，这样的后遗症可以说现在的医学非常难以解决。
不管怎么样，当务之急是先把瘤体切除干净。
这样病人就不会再有自杀行为了。
至于心理上的后遗症，只能后续靠家人的帮助了。
……
手术室里，
李惜阳见到了钱敏说的那个董麻醉医。
和原本预想的完全不同，本以为对方会是一个经验丰富的长者，却没想到是一个和自己差不多大的年轻人。
注意到李惜阳怀疑的目光，钱敏赶忙道，“李医生，董华可是咱们帝都麻醉协会的副会长！”
“哦？”
李惜阳目露惊讶。
这来头可是不小。
董华对李惜阳的惊讶很满意，他是医生世家，父母和爷爷都是麻醉医。
他从小受到熏陶，便展现出远超一般人的天赋。
所以年纪轻轻，就坐上了帝都麻醉协会副会长的位置。
“既然这样的话，我就放心了！”
惊讶之后，李惜阳更多的是开心。
因为就像他前面说的，这台手术的成败，麻醉才是关键。
然后李惜阳便和董华说了病人的大概情况。
董华听后也是一脸惊讶，嗜铬细胞瘤？！
这个疾病他听说过，相当的罕见。
而且对他们麻醉医生来说，更是棘手。
董华第一次认真的打量起眼前和自己差不多大的医生，开口道，“你真的能做嗜铬细胞瘤的手术？”
李惜阳乐了，这次轮到他被质疑了。
边上的钱敏戳了戳董华，嗔怪道，“我们李医生可是能做双肺移植手术的，收起你那小眼神。”
瞧着两人亲密的动作，李惜阳瞬间了然。
合着这两人关系不简单啊。
董华则是听后一脸震惊，他居然能做双肺移植？
那可是顶级手术啊！
突然他想起前段时间仁和做了一例双肺移植，就连他爷爷也在家提到过。
难道就是他？
董华立马收起小觑的眼神。
认真的问道，“那么李医生，你希望我一会儿怎么配合你？”
李惜阳道，“术前我已经让人给病人口服安定5mg，肌注吗啡5mg！”
董华想了一下道，“所以你是打算在全麻复合硬膜外麻醉下行腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术？”
李惜阳点头，不错。
“所以我需要你给病人行t9-10硬膜外穿刺置管，以及左桡动脉、右颈内静脉穿刺置管，
同时，监护仪持续监测ecg、spo2、ibp、cvp、t、p、r、bis，动脉压力波形心输出量及每搏量变异度等。
另外，诱导前硬膜外注入2%利多卡因5ml，5min 后测试有明确的麻醉平面后，以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、维库臭胺诱导行气管内插管，
插管后硬膜外腔分次注入0.5%耐乐品10ml。
最重要的是，术中根据血压、心率及bis值评估麻醉深度，以丙泊酚、瑞芬太尼、间断吸入七氟醚维持麻醉。
根据中心静脉压、血压及svv(维持在13～15左右)适度扩容。
探查肿瘤时血压骤升，以立其丁 27mg、艾司洛尔180mg、佩尔地平5mg分次给予控制血压，肾静脉阻断前30秒即停用降压药并快速扩容，
肾静脉阻断后血压骤降，分次静注肾上腺素30ug，同时用去甲肾上腺素10ug/min微泵注射维持血压稳定。
根据血压变化调节去甲肾上腺素剂量，至关腹前已停用去甲肾上腺素。”
当李惜阳说完，钱敏以及边上的器械小护士都惊讶的张大了嘴巴。
这么复杂的麻醉工作，他们都是第一次听到。
这也太夸张了吧。
而且这还不是单纯地麻醉，是要配合主刀的操作，以及术中病人的生命体征。
“怎么样？能做到吗？”
李惜阳冲着董华微笑。
董华瞥了李惜阳一眼，冷哼道，“麻醉的事你少管，既然我来了，就没有完不成的麻醉，你还是多关心关心你的瘤体怎么切除吧！”
切瘤手术你也敢玩腹腔镜，我倒要看看你是不是真的那么有本事？
众人面面相觑，这手术还没开始，主刀和麻醉医生怎么先杠上了！
李惜阳呵呵一笑并不在意，转头对着钱敏问道，“手术时间！”
钱敏赶忙道，“十五点四十分！”
李惜阳点头，“手术开始！”
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